장애인사례관리지원센터 당사자 맞춤형 모니터링 요원 자기소개서
지원자명		소속		연락처
자기소개
지원동기
모니터링 요원 활동을 통해 기대하는 점

당사자 맞춤형 모니터링 요원 파견

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

부산광역시장애인종합복지관 장애인사례관리지원센터는 당사자 맞춤형 모니터링 요원 파견을 위해

아래의 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집․이용 내역

항목	목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, 소속, 주소, 이메일, 연락처, 계좌번호	모니터링 요원 지원자 관리, 본인 확인절차 및 사업 전반에 대한 지원	5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 민감정보 처리 내역

항목	목적	보유기간
장애 유무, 범죄경력 여부	모니터링 요원 지원자 관리, 본인 확인절차 및 사업 전반에 대한 지원	5년

※ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보의 처리에 관한 고지

항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	범죄경력조회(범죄, 성범죄, 아동학대), 보험 가입	범죄경력 유무 확인 및 보험가입 후 폐기

□ 위와 같은 개인정보의 수집, 이용 및 민감 정보의 처리하는 것에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 채용 및 활동계약·관리에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 부산광역시장애인종합복지관 장애인사례관리지원센터 당사자 맞춤형 모니터링 요원으로서 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하다는 것을 이해하고 동의합니다.

2022년     월     일

지원자                     (인 또는 서명)

부산광역시장애인종합복지관장 귀하