부산광역시장애인종합복지관 개관 30주년 이벤트

접수번호: 2024-            (복지관 기재)

‘추억자료 찾기’ 신청서

신청정보

성 명

(서명)

생년월일

휴대폰번호

거주지

(동까지 기재)

장애유무

□ 유

□ 무

장애유형

및 정도

추억내용

(ex) 2013년 공모전 상장, 1998년 기관 소식지 등)

- 출품 작품에 대한 저작권은 응모자에게 있으나, 수상작에 대한 전시회 및 홍보 활용 시 응모자에게 이용 허락을 받은 것으로 보고 부산광역시장애인종합복지관이 사용함.

- 주최 측은 수상작에 한하여 저작물을 부산광역시장애인종합복지관 홍보의 취지, 목적을 달성하기 위해 필요한 한도 내에서 복제∙배포∙가공할 수 있으며, 그 밖에 방법으로 이용 할  경우 저작자와 별도로 협의하여 정함.

개인정보 수집동의

본인은 「부산광역시장애인종합복지관 개관 30주년 이벤트」에 참가하며 공모전 운영 및 연락 등을 위해 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 휴대폰번호, 거주지, 장애유무, 장애유형 등	인적사항 확인, 공모전 운영관련 이용 등 (공지사항 통보, 우편물 발송 등)	5년

상기 개인정보 수집에 동의하십니까?(해당 사항에 ☑ 표시를 해주시기 바랍니다.)

□동의                  □미동의

신청서를 작성하신 후, 가지고 계신 추억자료와 함께 보내주세요.