2023년 지역연계팀 장애인의날 기념행사‘마주,봄’

장애인의날 기념행사 도자기/리본공예 체험 신청서

성 명				생년월일
본인 연락처				보호자 연락처
장애 유무	□비장애인 □장애인
희망 프로그램	□도자기 페인팅 □리본공예 ※도자기페인팅/리본공예 중 1가지 체험 가능
	1순위				2순위
	※2가지 다 희망하는 경우 우선순위 적어주세요
희망 시간대	도자기 페인팅	□오전(□10시 30분 □11시 □11시 30분) □오후(□1시 □1시 30분 □2시 □2시 30분 □3시 □3시 30분) ※1인당 30분 정도 소요
	리본공예	□오전(□10시 30분 □11시 □11시 30분) □오후(□1시 □1시 30분 □2시 □2시 30분 □3시 □3시 30분) ※1인당 15분 정도 소요
본인은 상기 체험을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

■ 사진, 영상 수집 이용에 대한 동의

항목	수집목적	보유기간
행사 진행 사진 및 영상 촬영	행사 결과 보고, 향후 행사 홍보 등을 위한 사진 및 영상 활용 및 게시	이용목적 달성 후 5년
※ 위의 사진, 영상 촬영에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 프로그램 활동에 일부 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 사진, 영상 수집 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의

2023년      월      일

본인 (성명)	(서명 또는 인)