열린대학 신입생 정보지 (※지원자와 보호자가 함께 작성해주세요)
지원자 이름				(한글)		성별	남 ․ 여
영역				문항			수행여부
언어 (의사 소통)	읽기			뜻을 잘 몰라도 대부분의 한글을 읽는다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
	쓰기			편지지 크기의 종이에 약 5~10줄 정도 편지나 자기 생각을 쓴다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
				자신의 신상 정보(이름, 전화번호, 생년월일, 주소 등)에 관한 간단한 양식을 작성한다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
	말하기			또래와 자연스럽게 대화를 주고받는다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
				자신의 지식이나 경험을 여러 사람 앞에서 설명한다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
대인관계				상대에게 자신이 원하는 활동을 함께 하자고 제안한다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
				실수하거나 잘못했다고 느끼면, 상대방에게 미안하다는 말을 하거나 표현한다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
대중교통 이용능력				대중교통을 스스로 이용할 수 있다.			□ 가능함 □ 보통 □ 어려움
				스스로 집에 돌아갈 수 있다.			□ 단독 □ 보호자동반 □ 어려움
이동능력				(1시간 이상) 도보·계단·걷기 등에 어려움이 있나요?			□ 문제없음 □ 다소어려움 □ 어려움
질병				□ 유 □ 무	질병명 및 치료 현황 등:(단기 완치 가능한 질병 제외)
약복용				□ 유 □ 무
특기 사항 (강점, 장점, 수상, 자격, 참여 중인 프로그램 등)
행동특성 (담당자가 필수로 알아야 하는 행동, 돌발행동, 질병 관련 등)
지원 필요사항 (주간, 1박2일 진행 시)
욕구	학생의 꿈과 목표			본인 (응시자 작성)
				보호자 (보호자 작성)
	열린대학에 기대하는 점			본인 (응시자 작성)
				보호자 (보호자 작성)
기타 사항